Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng được đánh giá là một loại tài liệu vô cùng quan trọng giúp cho các bác sĩ thăm khám có thể thấy được tiền sử bệnh tật của bệnh nhân, triệu chứng, quá trình chữa trị và kết quả thăm khám để từ đó đưa ra phương án điều trị thích hợp nhất. Vậy bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng là gì? Hãy cùng chúng tôi đi giải đáp ngay qua bài viết dưới đây nhé!

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng gồm những gì?

Thoái hóa cột sống thắt lưng hiện nay chính là một căn bệnh xương khớp khá phổ biến hình thành do tác động của ngoại cảnh, điển hình là tuổi tác và áp lực công việc, sinh hoạt không khoa học. Đáng nói bệnh này đang có xu hướng gia tăng, trẻ hóa mạnh mẽ trong thời gian gần đây, phát sinh thành những biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng đến sức khỏe, cuộc sống và công việc.

Để hạn chế tình trạng xấu xuất hiện người bệnh bị thoái hóa ngay khi phát hiện ra các triệu chứng bất thường thì cần đi thăm khám ngay để các bác sĩ xác định và đưa ra hướng khắc phục phù hợp. Thêm vào đó, khi bạn đến thăm khám thì sẽ luôn được cấp một mẫu bệnh án thoái cột sống thắt lưng riêng biệt phục vụ cho việc chẩn đoán, chữa trị và theo dõi tiến triển bệnh. Vậy bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng gồm những gì?

Tóm tắt thông tin cá nhân

Đây là phần đầu tiên xuất hiện trong bệnh án, tại đây cần ghi rõ thông tin cá nhân người bệnh bao gồm họ và tên, giới tính, dân tộc, độ tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày đến thăm khám, lý do thăm khám, ngày nhập viện,… Trong đó, các lý do thăm khám của bệnh nhân bị thoái hóa cột sống thắt lưng thường có các biểu hiện như tê bì chân tay, đau dữ dội vùng lưng cùng những bộ phận liên quan,…

Tiền sử bệnh lý trong bệnh án

Ở phần tiền sử bệnh lý này sẽ bao gồm những thông tin là trước đây bệnh nhân đã từng mắc phải bệnh lý nào hay chưa, nếu có thì bệnh lý đó đã được chữa trị dứt điểm chưa? Bên cạnh đó thì người bệnh phải khai báo thêm những thông tin khác liên quan đến người thân ở trong gia đình đã có ai từng mắc bệnh thoái hóa đốt sống lưng hay một số bệnh lý liên quan đến cột sống khác hay không?

Bệnh án hiện tại

Tại phần này trong bệnh án, các bác sĩ tiến hành ghi lại một số chẩn đoán chính liên quan đến tình trạng bệnh hiện tại của người thăm khám như thế nào, các triệu chứng ra sao,… Từ đó các bác sĩ sẽ đưa ra các kết luận cụ thể, thực hiện kiểm tra và có một số đánh giá có liên quan khác.

Chẩn đoán

Công việc chẩn đoán sẽ được thực hiện ngay sau khi người bệnh đã kiểm tra sàng lọc hay là đã thực hiện một số xét nghiệm chuyên sâu rồi. Trong đó, bước tiến hành ghi chép, chẩn đoán bệnh án theo Tây y hoặc Đông y đương nhiên sẽ có sự khác biệt tương đối.

Cụ thể với bệnh án Đông Y, bệnh án y học cổ truyền về thoái hóa đốt sống lưng ghi chép lại kết quả thông qua khám văn thống, họng, kết đi kèm quan sát sắc mặt bệnh nhân và các biểu hiện từ bên ngoài. Còn với bệnh án Tây y thì sẽ ghi chép lúc hỏi bệnh nhân rồi chỉ định làm một số xét nghiệm, kiểm tra liên quan như chụp x-quang, xét nghiệm máu, chụp MRI, chụp CT Scan,…

Phác đồ chữa trị

Tại phần này thì bệnh án bắt đầu ghi chép những hướng chữa trị theo từng trường hợp nhất định ngay sau khi bác sĩ xem xét, đánh giá kết quả kiểm tra rồi đưa ra chẩn đoán cụ thể. Bình thường người bệnh được thực hiện chữa trị nội khoa bằng dùng thuốc chữa bệnh trước. Sau đó nếu như cách dùng thuốc không mang đến hiệu quả thì bác sĩ chuyên khoa sẽ can thiệp ngoại khoa hoặc là vật lý trị liệu.

Kết quả chữa trị

Phần cuối cùng trong bệnh án của bệnh nhân là là phần ghi lại những tiến triển liên quan đến sức khỏe, khả năng hồi phục, mức độ hồi phục theo từng giai đoạn tiến trình chữa trị cụ thể.

Thời gian lưu trữ bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng

Đây chính là thắc mắc của khá nhiều bệnh nhân khi đi thăm khám và chữa trị bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng. Thông thường hồ sơ bệnh án của mọi loại bệnh của mọi bệnh nhân, bao gồm cả hồ sơ bệnh án của người bị thoái hóa cột sống sẽ được các bệnh viện, cơ sở y tế lưu giữ thời gian tối thiểu là 10 năm. Còn riêng với các trường hợp về tai nạn sẽ được lưu trữ thời gian lâu hơn khoảng 15 năm trở lên. Trường hợp bệnh nhân bị tử vong hay mắc chứng tâm thần thì thời gian lưu là 20 năm. Còn sau khoảng thời gian này, bệnh án sẽ bị hủy.

Xem thêm:

• Thoái hóa đốt sống lưng nên tập gì? có nên tập gym không?
• Thoái hóa đốt sống lưng có nên đi bộ không? Chuyên gia giải đáp

Trên đây là một số thông tin chia sẻ liên quan đến bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng mà chúng tôi muốn gửi đến cho bạn đọc. Hy vọng bài viết đã cung cấp đến cho bạn các thông tin hữu ích. Để từ đó hiểu hơn về lĩnh vực này, phục vụ cho việc thăm khám bệnh, nghiên cứu và học tập của mình. Xin chân thành cảm ơn!